Astma
Przegląd
Wprowadzenie
Astma to przewlekła choroba dróg oddechowych, charakteryzująca się objawami takimi jak duszność, kaszel i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Czynniki wywołujące oraz stopień nasilenia choroby różnią się w zależności od osoby, co często utrudnia leczenie. Podczas gdy niektórzy pacjenci dobrze reagują na standardowe terapie, inni zmagają się z trudnymi do kontrolowania objawami, które mogą znacząco ograniczać codzienne funkcjonowanie. Badanie nad astmą może pomóc w opracowaniu nowych metod leczenia, umożliwiających lepszą kontrolę objawów. Innowacyjne leki i nowoczesne procedury terapeutyczne dają nadzieję pacjentom, u których tradycyjne metody nie przynoszą wystarczających efektów.
Astma oskrzelowa jest najczęstszą przewlekłą chorobą układu oddechowego u dzieci i dorosłych na całym świecie. Termin astma pochodzi z języka greckiego i oznacza "świszczący oddech". Termin ten bardzo dobrze pasuje, ponieważ w astmie oskrzela nagle zwężają się jak w napadzie drgawek, a u pacjenta pojawia się świszczący, bulgoczący oddech w celu zaczerpnięcia powietrza. Typowymi czynnikami wywołującymi taki atak duszności (atak astmy) są alergeny, takie jak pyłki, kurz domowy i sierść zwierząt, ale także zimne powietrze, wysiłek i infekcje wirusowe w zimnych porach roku.
W związku z tym astmę można podzielić na kategorie w zależności od czynników wyzwalających, wieku i ciężkości (łagodna, umiarkowana i ciężka).
- Astma wywołana pyłkami roślin
- Roztocza kurzu domowego Astma
- Astma wysiłkowa
- Astma zakaźna
- Astma samoistna
Kategoryzacja grup wiekowych i odpowiadająca im terapia są oparte na GINA:
- Wiek 1-5 lat: astma wczesnodziecięca
- Wiek 5-12 lat: Astma w wieku szkolnym
- Wiek 12-18 lat: Astma u nastolatków
- Wiek > 18 lat: Astma u dorosłych
Rys. 1: Klasyfikacja astmy według czynnika wywołującego
Diagnostyka w przypadku podejrzenia astmy
Alarmujące zwiększenie liczby przypadków astmy na całym świecie wymaga wcześniejszego rozpoznania dzieci z grupy ryzyka, które mogą rozwinąć przewlekłą postać choroby. Oprócz szczegółowego wywiadu medycznego (anamnezy) oceniana jest częstotliwość objawów oraz przeprowadzany jest test kontroli astmy. Najważniejsze pytanie kierowane do rodziców i pacjenta brzmi: „Czy słyszą Państwo u swojego dziecka lub u siebie świszczący oddech i sapanie?”
Następująca diagnostyka jest następnie przeprowadzana zgodnie z wytycznymi:
- test na alergię
- Pomiar wydychanego NO
- badanie czynności płuc (spirometria)
- Pomiar odwracalności, gdy czynność płuc jest ograniczona.
- Pomiar wrażliwości oskrzeli za pomocą testu z metacholiną.
Astma oskrzelowa we wczesnym dzieciństwie
Diagnostyka różnicowa obturacyjnych chorób układu oddechowego u niemowląt i małych dzieci jest trudna. Badania epidemiologiczne pokazują, że duża część niemowląt z epizodami obturacyjnymi w kontekście wirusowych infekcji dróg oddechowych jest później wolna od objawów i nie rozwija astmy. Stosunkowo małe drogi oddechowe w tej grupie wiekowej wydają się odgrywać rolę patogenetyczną. Nawet niewielkie zmiany w średnicy dróg oddechowych, np. spowodowane śluzem lub obrzękiem błony śluzowej, mogą szybko wywołać klinicznie istotną niedrożność płuc. "W małych oskrzelach niewielka ilość wydzieliny tworzy dużo muzyki" to powszechne wyjaśnienie.
Jednak u jednej trzeciej dzieci z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli objawy wynikają z predyspozycji do astmy. Dzieci te wykazują wczesne objawy atopii na skórze (dodatni dermografizm, ryc. 2 i dodatni wynik testu na alergię na mleko, jaja, orzeszki ziemne lub roztocza kurzu domowego).
Rys. 2: Dermografizm (można pisać na skórze)
Przebieg astmy wczesnodziecięcej zależy od wielu czynników (wiek, płeć, pora roku, nadreaktywność oskrzeli i ekspozycja rodziców). Należy dążyć do różnicowania dzieci z wysokim ryzykiem astmy w wieku szkolnym ze względu na potrzebę leczenia przeciwzapalnego, aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu płuc.
Trudności diagnostyczne w wieku przedszkolnym:
Niestety, obecnie nie ma dostępnego testu, który mógłby wiarygodnie zdiagnozować astmę wczesnodziecięcą. Dlatego trudno jest odróżnić nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli od astmy wczesnodziecięcej. Jednak nasze własne wstępne badania pokazują, że czynność płuc, w tym badanie metacholiny od 3 roku życia, jest parametrem, który pozwala na rozróżnienie między astmą wczesnodziecięcą a nawracającym zapaleniem oskrzeli.
Wykrywanie zapalenia eozynofilowego w astmie
Nie ma już wątpliwości co do znaczenia procesów zapalnych jako przyczyny astmy oskrzelowej. Wydaje się, że złożona interakcja między mechanizmami komórkowymi, uwalnianiem mediatorów i mechanizmami neuronalnymi jest zaangażowana w wyzwalanie przewlekłego eozynofilowego zapalenia astmy oskrzelowej i nadreaktywności oskrzeli (BHR).
Zapalenie eozynofilowe można łatwo wykryć w morfologii krwi. Eozynofile są podwyższone, jeśli liczba komórek wynosi > 300 µl.
Diagnozy różnicowe
Ze względu na częstość nawracających chorób zapalnych dróg oddechowych u dzieci, pragmatyczne podejście do diagnostyki i leczenia takich dzieci jest ważne i konieczne. Przede wszystkim należy rozróżnić częste i rzadkie zaburzenia układu obronnego płuc.
Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, należy również pamiętać, że "gwizdanie, świszczący oddech i świszczący oddech" mogą mieć w niektórych przypadkach zupełnie inne przyczyny, np. wady rozwojowe w okresie niemowlęcym, takie jak tracheomalacja, wrodzona lub nabyta utrata stabilności tchawicy z powodu zmiękczenia pierścieni chrząstki, ciśnienia zewnętrznego (wole, naczynia krwionośne) lub zapalenia ściany tchawicy (np. w wyniku wentylacji).
Terapia astmy wczesnodziecięcej
W astmie wczesnodziecięcej jako leczenie z wyboru należy zatem stosować wziewne kortykosteroidy (ICS) lub antagonistów leukotrienów (LTRA). Bardziej typowe
objawy astmy (dowody alergii, narażenie rodziców i zapalenie eozynofilowe), tym skuteczniejsza jest terapia ICS.
Wziewne steroidy (ICS), takie jak flutikazon (Flutide®; Viani®) lub budezonid (Pulimicort ®) - stosowane wcześnie i w niskich dawkach - poprawiają objawy i jakość życia pacjentów.
W odniesieniu do problemu skutków ubocznych można jednoznacznie stwierdzić, że im wcześniej stosowane są kortykosteroidy, tym mniejsza jest wymagana dawka. A jeśli wartości progowe 100 µg flutikazonu i 400 µg budezonidu nie zostaną przekroczone, zgodnie z dostępnymi danymi nie występują zaburzenia wzrostu kości.
Pomimo regularnego stosowania ICS, dzieci z astmą wczesnodziecięcą często doświadczają ataków astmy z ciężką dusznością. Nowe badania pokazują, że tiotropium (SPRIVA RESPIMAT®) może być dobrym rozwiązaniem w zapobieganiu ciężkim atakom astmy u dzieci w wieku przedszkolnym.
Tiotropium jest długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela, który rozszerza drogi oddechowe, a tym samym ułatwia czynność oddechową płuc. Do tej pory tiotropium zostało dopuszczone do stosowania wyłącznie w leczeniu dzieci z astmą w wieku od 6 lat i dorosłych.
Astma alergiczna
Astma alergiczna to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych spowodowana reakcjami alergicznymi, która może znacznie pogorszyć jakość życia osób nią dotkniętych. Jest ona wywoływana przez różne alergeny, w tym roztocza kurzu domowego, pyłki, sierść zwierząt, zarodniki pleśni i niektóre pokarmy. Objawy mogą pojawiać się zarówno sezonowo, jak i przez cały rok, w zależności od konkretnego czynnika wywołującego alergię i indywidualnej wrażliwości. Oprócz czynników genetycznych, warunki środowiskowe i nawyki związane ze stylem życia mogą również odgrywać rolę w rozwoju i nasileniu choroby. Nasilenie objawów waha się od łagodnych objawów do ciężkich, uporczywych ataków astmy, które mogą wymagać natychmiastowej interwencji medycznej.
Zapobieganie i unikanie alergenów
Najważniejszym środkiem w przypadku astmy alergicznej jest ograniczenie kontaktu z wyzwalającymi alergenami:
Roztocza kurzu domowego: Kontakt z kurzem można zminimalizować poprzez regularne sprzątanie i unikanie pułapek dla kurzu, takich jak dywany i zasłony w sypialni. Stosowanie odpornych na roztocza poszewek na kołdry i regularne pranie pościeli w temperaturze 60°C również pomaga zmniejszyć narażenie.
Pyłki: Korzystanie z aplikacji pyłkowych może pomóc w przewidywaniu wysokiego poziomu pyłków. W sezonie pylenia okna powinny pozostać zamknięte, a po wyjściu na zewnątrz zaleca się zmianę ubrania, wzięcie prysznica i umycie włosów w celu usunięcia pyłków.
Sierść: Osoby z alergią na sierść zwierząt powinny unikać bliskiego kontaktu ze zwierzętami domowymi, a w razie potrzeby rozważyć niewpuszczanie zwierzęcia do domu.
Zarodniki pleśni: Unikanie wilgotnych obszarów mieszkalnych i regularne wietrzenie pomieszczeń pomaga zapobiegać rozwojowi pleśni.
Leczenie astmy alergicznej
Terapia lekowa
Leczenie odbywa się głównie za pomocą leków wziewnych, które w szczególności rozluźniają drogi oddechowe i zmniejszają stan zapalny:
Inhalative Kortikosteroide (ICS): Diese Medikamente, wie Budesonid (Pulmicort) oder Fluticason (Flutide), dienen als Basistherapie zur langfristigen Reduktion der Entzündung in den Atemwegen.
Langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (LABA): Medikamente wie Formoterol (Oxis) oder Salmeterol (Serevent) helfen, die Atemwege zu erweitern und die Atmung zu verbessern.
Leki na żądanie: Krótko działające sympatykomimetyki beta-2, w tym salbutamol (Ventolin) lub fenoterol (Berotec), zapewniają szybkie złagodzenie ostrych objawów.
Leki przeciwhistaminowe: Cetyryzyna (Zyrtec) lub loratadyna (Lorano) są często stosowane w celu kontrolowania towarzyszących objawów alergii, takich jak nieżyt nosa i podrażnienie oczu.
Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)
W ciężkich przypadkach immunoterapia swoista alergenem (AIT) może pomóc w dłuższej perspektywie. Polega ona na zapoznaniu układu odpornościowego z substancją poprzez wielokrotne podawanie niewielkich ilości alergenu, co może osłabić reakcję alergiczną. Terapia ta może być podawana w formie zastrzyków (SCIT) lub tabletek (SLIT).
Astma wysiłkowa
Wenn es bei sportlicher Aktivität zu typischen Symptomen wie Druck auf der Brust, erschwerte Atmung, Husten, vermehrte Sekretbildung und ein pfeifendes Atemgeräusch kommt spricht man von einer Anstrengungs induzierten Bronchokonstriktion „exercise induced bronchoconstriction (EIB) oder vom Anstrengungsasthma. Die Symptome bei EIB treten typischerweise etwa 5 bis 15 Minuten nach der auslösenden Anstrengung auf. Das Anstrengungsasthma wird häufig als eigener Asthmaphänotyp definiert vor allem bei Spitzensportlern wie Hochleistungsschwimmern und Wintersportathleten, bei den das Asthma nur bei sportlicher Belastung auftritt.
Częstość występowania EIB różni się w literaturze. W normalnej populacji przyjmuje się częstość występowania od 5 do 10%, wśród elitarnych sportowców, zwłaszcza w sportach zimowych, od 30-70% i do 90% u pacjentów z ciężką astmą oskrzelową.
Istnieją różne teorie dotyczące etiologii astmy wysiłkowej. Z jednej strony, zwiększona objętość minutowa oddechu podczas ćwiczeń prowadzi do chłodzenia błony śluzowej oskrzeli, co powoduje zwężenie naczyń krwionośnych. Z drugiej strony, zwiększona minutowa objętość oddechowa powoduje wysychanie błony śluzowej oskrzeli, co skutkuje wzrostem osmolarności. U pacjentów z nadreaktywnymi mięśniami oskrzeli prowadzi to do aktywacji komórek tucznych i komórek nabłonkowych, a tym samym do uwalniania mediatorów prozapalnych, takich jak histamina, leukotrieny i prostaglandyny. Wywołuje to skurcz mięśni gładkich oskrzeli.
Astma wysiłkowa - etapy diagnostyki
Insbesondere Kinder und Jugendliche mit EIB zeigen in Ruhe eine normale Lungenfunktion. Die typischen Symptome (Pfeifen, Dyspnoe, Husten) sind bei der Diagnosestellung EIB häufig nur wenig hilfreich. Aus diesem Grund sind standardisierte bronchiale Provokationsmethoden wie der Methacholintest zu Diagnosestellung wichtig. Zusätzlich ist es therapeutisch entscheidend, ob bei EIB eine bronchiale Entzündung also ein typisches Asthma mit Allergie vorliegt, denn man unterscheidet heute EIB „ohne“ Asthma und EIB mit Asthma. Um diese EIB Phänotypen exakt einzuteilen, ist ein Allergietest* und eine Bestimmung des exhalierten NO wichtig.
Astma wysiłkowa - leczenie
Istnieją zarówno farmakologiczne, jak i niefarmakologiczne opcje leczenia EIA. Faza rozgrzewki z umiarkowanym wysiłkiem przez 10-15 minut przed ćwiczeniami może znacznie zmniejszyć występowanie EIB.
Przez długi czas pierwszym wyborem były krótko działające sympatykomimetyki beta-2 (salbutamol). Można je wdychać 5-20 minut przed wysiłkiem w przypadku wystąpienia objawów lub jako środek zapobiegawczy.
W terapii rozróżnia się EIB z astmą i bez astmy. EIB z astmą wymaga bardziej intensywnej terapii astmy zgodnie z NDMG, zwykle za pomocą kombinacji ICS + LABA, takich jak Viani®, Symbicort® lub Foster®. W przypadku EIB bez astmy często wystarczająca jest inhalacja 30 minut przed wysiłkiem.
Montelukast jest odpowiedni dla dzieci i młodzieży, dla których aktywność sportowa jest często nieplanowana. Jest zatwierdzony do stosowania w przypadku łagodnej astmy i astmy wywołanej wysiłkiem fizycznym w wieku poniżej 15 lat i zmniejsza spadek FEV1 po wysiłku bez rozwoju tolerancji. Alternatywnie, wziewne kortykosteroidy (ICS) z LABA mogą być stosowane jako długoterminowa terapia znanej astmy. Dobra kontrola astmy zgodnie z wytycznymi jest niezbędna.
Zukünftige Asthma Studien
Zarejestruj się teraz na Studienproband.de i bądź pierwszym, który dowie się o nowych badaniach w dziedzinie astmy.
