Wprowadzenie

Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów, które prowadzą do wizyty u lekarza na całym świecie. Zasadniczo kaszel jest ważnym odruchem ochronnym dróg oddechowych, mającym na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych, cząstek brudu i stanów zapalnych. Jednak kaszel może być irytujący i męczący, a także może uniemożliwiać spokojny sen w nocy. Większość dzieci i dorosłych z ostrym kaszlem nie cierpi na poważną chorobę płuc. Główną przyczyną ostrego kaszlu u dzieci i dorosłych są ostre infekcje wirusowe.

Oprócz infekcji wirusowych, objaw kaszlu może występować w wielu różnych chorobach. W związku z tym każdy przedłużający się kaszel powinien zostać zbadany przez lekarza. Przewlekły kaszel definiuje się jako kaszel trwający dłużej niż 4 tygodnie u dzieci i dłużej niż 8 tygodni u dorosłych. Obecnie uważa się, że przewlekły kaszel jest zwykle spowodowany takimi stanami, jak astma z wariantem kaszlu, choroba refluksowa przełyku, nawykowy kaszel (kleszczowy kaszel), zespół kropli do nosa, eozynofilowe zapalenie oskrzeli, krztusiec, rozstrzenie oskrzeli lub palenie tytoniu. Nasze własne badanie obejmujące 482 dzieci i nastolatków z przewlekłym kaszlem może w dużej mierze to potwierdzić (ryc. 1).

Przewlekły kaszel i diagnostyka

Aktualne wytyczne zalecają stopniowe, skoncentrowane na pacjencie i oparte na dowodach podejście do diagnozowania przewlekłego kaszlu. Szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne mają ogromne znaczenie, zwłaszcza w przypadku kaszlu nawykowego. W związku z tym przewlekły kaszel można podzielić na kategorie w zależności od czynników wywołujących i rodzaju kaszlu (suchy vs. mokry kaszel i nasilenie (łagodne, umiarkowane i ciężkie):

• Astma z wariantem kaszlowym
• Kaszel alergiczny
• Kaszel z refluksem żołądkowo-przełykowym
• Kaszel nawykowy (tik kaszlowy)
• Kaszel z przewlekłym zapaleniem zatok (zespół nieżytu nosa)
• Kaszel z eozynofilowym zapaleniem oskrzeli
• Kaszel palacza (POChP)
• Kaszel w rzadkich przewlekłych chorobach płuc (niedobór odporności, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ataksja teleangiektazja)

Die meisten Ärzte verwenden den Haut-Prick-Test (SPT), um ganzjährige Allergien wie Hausstaubmilben (HDM) und Tierhaare auszuschließen. Alternativ kann ein Allergietest auch im Blut mit der Bestimmung des spezifischen IgEs erfolgen. Da die Lungenfunktion bei den meisten Patienten mit chronischem Husten normal ist, wird empfohlen, die bronchiale Hyperreagibilität und das ausgeatmete Nitritoxid (eNO) zu messen. Das ausgeatmetes eNO als Marker für eosinophile Atemwegsentzündungen wurde als guter Prädiktor für Asthma und bronchiale Entzündungen beschrieben. Der Methacholin-Test ist eine etablierte Methode zur Beurteilung der bronchialen Hyperreagibilität (BHR). Ein negativer Methacholin-Test und ein normales eNO schließen ein Cough-variant-Asthma als Ursache für chronischen Husten sicher aus. In den meisten Fällen ist die beschriebene Diagnostik mit Allergietest, Lungenfunktion, Messung des eNO und der bronchialen Hyperreagibilität sowie eine Röntgenuntersuchung der Lunge für eine genaue Diagnose und Behandlung hilfreich. Nur bei einem kleinen Teil von Patienten mit chronischem Husten ist eine erweiterte Diagnostik mit Bronchoskopie und idealerweise gleichzeitiger Gastroskopie notwendig.

Astma z wariantem kaszlowym

Astma kaszlowa jest formą astmy, w której głównym objawem jest suchy, nieproduktywny kaszel. Pacjenci z astmą z wariantem kaszlowym (astmą kaszlową) często nie mają innych "klasycznych" objawów astmy, takich jak świszczący oddech, świszczący oddech lub duszność. Astma z wariantem kaszlowym jest najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu (ryc. 1), tj. kaszlu trwającego dłużej niż 4 tygodnie u dzieci i młodzieży oraz dłużej niż 8 tygodni u dorosłych. Pacjenci z astmą z wariantem kaszlowym często zauważają, że kaszel nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym i że kaszel nasila się wraz z czynnikami wywołującymi astmę, takimi jak kurz lub silne zapachy i zimne powietrze.

Kaszel z refluksem żołądkowo-przełykowym

Wielu pacjentów jest zaskoczonych, gdy okazuje się, że przyczyną ich przewlekłego kaszlu nie jest zapalenie oskrzeli, ale refluks żołądkowo-przełykowy. Wiele badań wykazało, że refluks żołądkowo-przełykowy był związany z przewlekłym kaszlem w 25% lub więcej przypadków. Kaszel refluksowy to suchy kaszel, który nasila się w nocy i trwa dłużej niż 4-8 tygodni. Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) występuje, gdy część kwaśnej treści żołądkowej przedostaje się z powrotem do przełyku. Zgaga często wskazuje jednocześnie na refluks. Inne objawy obejmują trudności w połykaniu, częste odbijanie, nieświeży oddech lub próchnicę zębów. Istnieje jednak również "cichy" refluks u dzieci i dorosłych bez towarzyszących objawów ze strony przełyku. W celu udowodnienia związku między przewlekłym kaszlem a refluksem żołądkowo-przełykowym, dzienniczek objawów przed i w trakcie próbnego leczenia inhibitorami protonowymi, takimi jak omeprazol i pantoprazol, pomaga przed inwazyjną diagnostyką z 24-godzinną ph-metrią, gastroskopią i biopsją. Jeśli podczas leczenia próbnego zostanie ustalone wyraźne połączenie, nastąpi dłuższy cykl leczenia, zwykle trwający 6-12 tygodni, inhibitorami protonowymi. Te leki przeciwrefluksowe zmniejszają kwasowość i promują opróżnianie żołądka. Leki te są często stosowane przez pacjentów z przewlekłym kaszlem, a po udowodnieniu związku 79% pacjentów odczuwa zmniejszenie kwasowości. Ponadto spróbuj odpowiednio dostosować swój styl życia, aby zminimalizować objawy.

1. Zmniejszenie masy ciała - GERD występuje częściej u osób z nadwagą lub otyłością. wystąpić.
2. Rzuć palenie - palenie sprzyja kwaśnemu refluksowi żołądkowemu.
3. Uniesienie głowy podczas leżenia lub snu
4. Jedz powoli i dobrze przeżuwaj.
5. Odczekaj 2-3 godziny, aby położyć się po jedzeniu i unikaj spożywania obfitych posiłków przed pójściem spać.
6. Niektóre pokarmy mogą sprzyjać refluksowi żołądkowemu, dlatego należy unikać następujących pokarmów: alkohol, czekolada, tłuste potrawy, kofeina, smażone potrawy.

Kaszel nawykowy (tik kaszlowy)

Kaszel nawykowy jest często określany jako "kaszel nawykowy" lub tik kaszlowy ze względu na jego podobieństwo do zaburzeń tikowych, takich jak przemijające zaburzenie tikowe. Kaszel nawykowy lub tik kaszlowy charakteryzuje się ostrym, szczekającym kaszlem. U dzieci 85% przypadków występuje w wieku od 8 do 14 lat. Występuje bardzo częsty kaszel (drażni otoczenie), często co 10-20 sekund, gorączka i alergie nie są wykrywalne. Kaszel ustępuje, gdy dziecko jest pochłonięte jakąś czynnością, ale staje się bardziej wyraźny, gdy dziecko jest uważne. Ponadto kaszel zazwyczaj ustaje podczas snu. U większości dzieci i nastolatków cierpiących na nawykowy kaszel, życie rodzinne i uczęszczanie do szkoły są poważnie zakłócone. Ważne jest, aby zawsze wyjaśniać choroby współistniejące, takie jak mieszane zaburzenia lękowe i depresyjne oraz zespół Tourette'a. Rozpoznanie nawykowego kaszlu wymaga jednak dokładnego zbadania w celu wykluczenia innych przyczyn przewlekłego kaszlu, ponieważ wiele dzieci z nawykowym kaszlem jest błędnie diagnozowanych i leczonych tak, jakby miały astmę.

Zespół kropli do nosa

Die chronische Sinusitis (Postnasal-Drip-Syndrom) ist eine der häufigsten Ursachen von chronischem Husten. Die Patienten haben einen zähen Schleimfluss in Hals und Rachen. Beim Naseschnäutzen findet sich häufig gelb, schleimiges Nasensekret. Weitere typische Symptome sind ein Räusperhusten, Heiserkeit und ein Kloßgefühl im Hals. Auslöser sind häufig banale virale Infekte. Im Anschluss an den Infekt kommt es aber zu keiner Resolution (Rückbildung) der chronischen Entzündung. Ursachen hierfür sind häufig Allergien gegen die Hausstaubmilbe  und / oder unspezifische Hyperreagibilität der Atemwege insbesondere der Nase. Ist der Allergietest negativ sollte eine nicht-allergische Rhinitis mit Eosinophilen Syndrom (NARES) ausgeschlossen werden. In selten Fällen kommen andere Auslöser wie Immunstörungen oder Autoimmunerkrankungen in Frage.

Nowe badania nad przewlekłym kaszlem

Są ludzie, którzy cierpią na niewyjaśniony przewlekły kaszel. Ci pacjenci z przewlekłym kaszlem mają kaszel, który nie ma żadnej ze zwykłych przyczyn, takich jak astma z wariantem kaszlu, refluks żołądkowo-przełykowy, zespół kroplówki po nosa, POChP lub dym papierosowy i nie reaguje na leczenie. Wiele nowych leków jest testowanych jako potencjalne leczenie niewyjaśnionego przewlekłego kaszlu. Te nowe leki są w stanie zmniejszyć niewyjaśniony kaszel poprzez celowanie w receptory w płucach zwane nocyceptorami. Te nocyceptory odgrywają rolę w generowaniu reakcji organizmu na kaszel, a nowe leki mogą zmniejszać częstotliwość kaszlu u pacjentów z przewlekłym kaszlem poprzez ich potencjalną zdolność do zatrzymywania wyzwalania nocyceptorów w odpowiedzi na bodźce kaszlowe.