Przewlekły kaszel
Przegląd
Wprowadzenie
Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów, które prowadzą do wizyty u lekarza na całym świecie. Zasadniczo kaszel jest ważnym odruchem ochronnym dróg oddechowych, mającym na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych, cząstek brudu i stanów zapalnych.
Husten kann aber lästig und quälend sein und den Nachtschlaf behindern. Die meisten Kinder und Erwachsenen mit akutem Husten leiden nicht an einer schweren Lungenerkrankung. Akute Virusinfektionen sind der Hauptauslöser von akutem Husten bei Kindern und Erwachsenen.
| Powszechne patogeny wirusowe | Charakterystyka kliniczna |
| Rhinovirus | 1⁄2 wszystkich przeziębień, >100 serotypów, zapalenie oskrzelików i astma oraz zaostrzenie POChP |
| Influenza | Dreszcze, gorączka, bóle mięśni, bóle stawów, bóle głowy, czasami ciężkie infekcje |
| Parainfluenza | Krup u dzieci, inne łagodne infekcje górnych dróg oddechowych |
| RSV | Zapalenie oskrzelików u dzieci 60 lat |
| Coronavirus | Łagodna infekcja górnych dróg oddechowych w zimie. Ciężkie zakażenia SARS-CoV-2 |
| Adenovirus | Suchy drażniący kaszel, przedszkole, obozy letnie, basen (zapalenie rogówki i spojówki) |
| Metapneumovirus | Głównie styczeń-marzec, małe dzieci i starsi dorośli Czasami ciężki przebieg astmy i POChP |
Oprócz infekcji wirusowych, objaw kaszlu może występować w wielu różnych chorobach. W związku z tym każdy przedłużający się kaszel powinien zostać wyjaśniony medycznie.
Chronischer Husten wird definiert als Husten von mehr als 4 Wochen bei Kindern und als Husten von mehr als 8 Wochen bei Erwachsenen. Die gegenwärtige Ansicht ist es, dass chronischer Husten meist auf Erkrankungen wie das Cough-variant Asthma, gastroösophageale Refluxkrankheit, Habituellen Husten (Hustentick) Postnasal-Drip-Syndrom, eosinophile Bronchitis, Keuchhusten, Bronchiektasen oder auf Tabakrauchen zurückzuführen ist. Eine eigene Untersuchung von 482 Kindern und Jugendlichen mit chronischem Husten kann dies weitgehend bestätigen (Abb.1).
Ryc. 1: Przyczyny/diagnozy przewlekłego kaszlu u dzieci i młodzieży
Przewlekły kaszel i diagnostyka
Aktualne wytyczne zalecają stopniowe, skoncentrowane na pacjencie i oparte na dowodach podejście do diagnozowania przewlekłego kaszlu. Szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne mają ogromne znaczenie, zwłaszcza w przypadku kaszlu nawykowego. W związku z tym przewlekły kaszel można podzielić na kategorie w zależności od czynników wywołujących i rodzaju kaszlu (suchy vs. mokry kaszel i nasilenie (łagodne, umiarkowane i ciężkie):
- Astma z wariantem kaszlowym
- Kaszel alergiczny
- Kaszel z refluksem żołądkowo-przełykowym
- Kaszel nawykowy (tik kaszlowy)
- Kaszel z przewlekłym zapaleniem zatok (zespół nieżytu nosa)
- Kaszel z eozynofilowym zapaleniem oskrzeli
- Kaszel palacza (POChP)
- Kaszel w rzadkich przewlekłych chorobach płuc (niedobór odporności, rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ataksja teleangiektazja)
Większość lekarzy stosuje test skórny (SPT), aby wykluczyć całoroczne alergie, takie jak roztocza kurzu domowego (HDM) i sierść zwierząt. Alternatywnie, test alergiczny można również przeprowadzić we krwi, oznaczając swoiste IgE.
Większość lekarzy stosuje test skórny (SPT), aby wykluczyć całoroczne alergie, takie jak roztocza kurzu domowego (HDM) i sierść zwierząt. Alternatywnie, test alergiczny można również przeprowadzić we krwi, oznaczając swoiste IgE.
Ponieważ czynność płuc jest prawidłowa u większości pacjentów z przewlekłym kaszlem, zaleca się pomiar nadreaktywności oskrzeli i wydychanego tlenku azotu (eNO). Wydychany eNO jako marker eozynofilowego zapalenia dróg oddechowych został opisany jako dobry predyktor astmy i zapalenia oskrzeli.
Test metacholinowy jest uznaną metodą oceny nadreaktywności oskrzeli (BHR). Ujemny wynik testu metacholinowego i prawidłowy eNO niezawodnie wykluczają astmę kaszlową jako przyczynę przewlekłego kaszlu.
Test metacholinowy jest uznaną metodą oceny nadreaktywności oskrzeli (BHR). Ujemny wynik testu metacholinowego i prawidłowy wynik eNO niezawodnie wykluczają astmę kaszlową jako przyczynę przewlekłego kaszlu. W większości przypadków diagnostyka opisana za pomocą testów alergicznych, funkcji płuc, pomiaru eNO i nadreaktywności oskrzeli, a także badanie rentgenowskie płuc są pomocne w dokładnej diagnozie i leczeniu. Tylko u niewielkiego odsetka pacjentów z przewlekłym kaszlem konieczna jest rozszerzona diagnostyka z bronchoskopią i najlepiej jednoczesną gastroskopią.
Astma z wariantem kaszlowym
Astma kaszlowa jest formą astmy, w której głównym objawem jest suchy, nieproduktywny kaszel. Pacjenci z astmą kaszlową (astmą kaszlową) często nie mają innych „klasycznych” objawów astmy, takich jak świszczący oddech, świszczący oddech lub duszność.
Astma kaszlowa jest formą astmy, w której głównym objawem jest suchy, nieproduktywny kaszel. Pacjenci z astmą z wariantem kaszlowym (astmą kaszlową) często nie mają innych "klasycznych" objawów astmy, takich jak świszczący oddech, świszczący oddech lub duszność.
Astma z wariantem kaszlowym jest najczęstszą przyczyną przewlekłego kaszlu (ryc. 1), tj. kaszlu trwającego dłużej niż 4 tygodnie u dzieci i młodzieży oraz dłużej niż 8 tygodni u dorosłych. Pacjenci z astmą z wariantem kaszlowym często zauważają, że kaszel nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym i że kaszel nasila się wraz z czynnikami wywołującymi astmę, takimi jak kurz lub silne zapachy i zimne powietrze.
Przewlekły kaszel z refluksem żołądkowo-przełykowym
Wielu pacjentów jest zaskoczonych, gdy okazuje się, że przyczyną ich przewlekłego kaszlu nie jest zapalenie oskrzeli, ale refluks żołądkowo-przełykowy. Wiele badań wykazało, że refluks żołądkowo-przełykowy był związany z przewlekłym kaszlem w 25% lub więcej przypadków. Kaszel refluksowy to suchy kaszel, który nasila się w nocy i trwa dłużej niż 4-8 tygodni.
Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) występuje, gdy część kwaśnej treści żołądkowej przedostaje się z powrotem do przełyku. Zgaga często wskazuje jednocześnie na refluks. Inne objawy obejmują trudności w połykaniu, częste odbijanie, nieświeży oddech lub próchnicę zębów. Istnieje jednak również „cichy” refluks u dzieci i dorosłych bez towarzyszących objawów ze strony przełyku.
W celu udowodnienia związku między przewlekłym kaszlem a refluksem żołądkowo-przełykowym, dzienniczek objawów przed i w trakcie próbnego leczenia inhibitorami protonowymi, takimi jak omeprazol i pantoprazol, pomaga przed inwazyjną diagnozą z 24-godzinną ph-metrią, gastroskopią i biopsją. Jeśli podczas leczenia próbnego zostanie ustalone wyraźne połączenie, nastąpi dłuższy cykl leczenia, zwykle trwający 6-12 tygodni, inhibitorami protonowymi. Te leki przeciwrefluksowe zmniejszają kwasowość i promują opróżnianie żołądka. Leki te są powszechnie stosowane przez pacjentów z przewlekłym kaszlem, a po udowodnieniu związku 79% pacjentów z przewlekłym kaszlem odczuwa poprawę objawów.
Ponadto spróbuj odpowiednio dostosować swój styl życia, aby zminimalizować objawy.
- Zmniejszenie masy ciała - GERD występuje częściej u osób z nadwagą lub otyłością.
wystąpić.
auf. - Rzuć palenie - palenie sprzyja kwaśnemu refluksowi żołądkowemu.
- Uniesienie głowy podczas leżenia lub snu
- Jedz powoli i dobrze przeżuwaj.
- Odczekaj 2-3 godziny, aby położyć się po jedzeniu i unikaj spożywania obfitych posiłków przed pójściem spać.
- Niektóre pokarmy mogą sprzyjać refluksowi żołądkowemu, dlatego należy unikać następujących pokarmów: alkohol, czekolada, tłuste potrawy, kofeina, smażone potrawy.
Kaszel nawykowy (tik kaszlowy)
Kaszel nawykowy jest często określany jako "kaszel nawykowy" lub tik kaszlowy ze względu na jego podobieństwo do zaburzeń tikowych, takich jak przemijające zaburzenie tikowe. Kaszel nawykowy lub tik kaszlowy charakteryzuje się ostrym, szczekającym kaszlem. U dzieci 85% przypadków występuje w wieku od 8 do 14 lat. Występuje bardzo częsty kaszel (drażni otoczenie), często co 10-20 sekund, gorączka i alergie nie są wykrywalne. Kaszel ustępuje, gdy dziecko jest pochłonięte jakąś czynnością, ale staje się bardziej wyraźny, gdy dziecko jest uważne. Ponadto kaszel zazwyczaj ustaje podczas snu. U większości dzieci i nastolatków cierpiących na nawykowy kaszel, życie rodzinne i uczęszczanie do szkoły są poważnie zakłócone. Ważne jest, aby zawsze wyjaśniać choroby współistniejące, takie jak mieszane zaburzenia lękowe i depresyjne oraz zespół Tourette'a. Rozpoznanie nawykowego kaszlu wymaga jednak dokładnego zbadania w celu wykluczenia innych przyczyn przewlekłego kaszlu, ponieważ wiele dzieci z nawykowym kaszlem jest błędnie diagnozowanych i leczonych tak, jakby miały astmę.
Diagnoza nawykowego kaszlu wymaga jednak dokładnego badania w celu wykluczenia innych przyczyn przewlekłego kaszlu, ponieważ wiele dzieci z nawykowym kaszlem jest błędnie diagnozowanych i leczonych tak, jakby miały astmę.
Przewlekły kaszel z zespołem nieżytu nosa
Przewlekłe zapalenie zatok (zespół nieżytu nosa) jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu. Pacjenci mają gęsty przepływ śluzu w gardle i gardle. Podczas wydmuchiwania nosa często stwierdza się żółtą, śluzowatą wydzielinę z nosa. Inne typowe objawy to kaszel oczyszczający gardło, chrypka i uczucie grudek w gardle. Czynnikami wyzwalającymi są często banalne infekcje wirusowe. Po infekcji nie dochodzi jednak do ustąpienia (regresji) przewlekłego stanu zapalnego. Jest to często spowodowane alergią na roztocza kurzu domowego i/lub niespecyficzną nadreaktywnością dróg oddechowych, zwłaszcza nosa. Jeśli wynik testu alergicznego jest ujemny, należy wykluczyć niealergiczny nieżyt nosa z zespołem eozynofilów (NARES). W rzadkich przypadkach możliwe są inne czynniki wyzwalające, takie jak zaburzenia immunologiczne lub choroby autoimmunologiczne.
Niewyjaśniony przewlekły kaszel
W niektórych przypadkach przyczyna przewlekłego kaszlu pozostaje niejasna, nawet po wyczerpaniu wszystkich opcji diagnostycznych.
Przewlekły kaszel idiopatyczny (ang. chronic idiopathic cough, CIC) to rodzaj uporczywego kaszlu, dla którego nie można znaleźć jednoznacznej przyczyny, nawet po przeprowadzeniu szczegółowych badań. Osoby dotknięte tą chorobą często cierpią na nadwrażliwy odruch kaszlowy, który reaguje nawet na najmniejsze bodźce, takie jak dym, zimne powietrze, zapach perfum lub długotrwałe mówienie. Wiele osób zgłasza, że kaszel rozpoczął się po przeziębieniu i nigdy więcej nie ustąpił. Niewyjaśniony przewlekły kaszel jest szczególnie powszechny u kobiet po menopauzie. W przeciwieństwie do kaszlu spowodowanego chorobami takimi jak astma lub refluks, CIC pozostaje tajemnicą, ponieważ nie występują typowe objawy stanu zapalnego, takie jak śluz lub obrzęk. Zamiast tego, problem wydaje się leżeć w nadmiernej drażliwości receptorów kaszlu, przez co nawet nieszkodliwe bodźce mogą prowadzić do uporczywego kaszlu.
Poprzednie badania i nowe badanie dotyczące przewlekłego kaszlu
Laut einer aktuellen Studie zu chronischem Husten Bodziec kaszlu jest wyzwalany przez komórki nerwowe w drogach oddechowych, znane również jako nocyceptory, które są połączone z mózgiem i rozpoznają bodźce, takie jak kurz, chemikalia lub zimno. Istnieją dwa rodzaje włókien nerwowych: Włókna C, które reagują na bodźce chemiczne i termiczne, oraz włókna A-delta, które reagują na bodźce fizyczne w dużych drogach oddechowych. Kiedy włókna te są aktywowane, wysyłają sygnały do mózgu, który wyzwala odruch kaszlu, a także kontroluje świadome odczuwanie kaszlu. Przetłumaczono z DeepL.com (wersja darmowa)
W ramach badania na temat przewlekłego kaszlu na stronie Studienproband.de badanych jest wiele nowych leków jako możliwych sposobów leczenia niewyjaśnionego przewlekłego kaszlu.rprobtTe nowe leki są w stanie zmniejszyć niewyjaśniony kaszel poprzez celowanie w komórki nerwowe w płucach zwane nocyceptorami, które odgrywają rolę w generowaniu reakcji organizmu na kaszel. Nowe leki mogą zmniejszać częstotliwość kaszlu u pacjentów z przewlekłym kaszlem ze względu na ich potencjalną zdolność do zatrzymywania wyzwalania nocyceptorów w odpowiedzi na bodźce kaszlowe.
Aktualne badanie dotyczące przewlekłego kaszlu
Badanie kliniczne dotyczące przewlekłego kaszlu odbywa się obecnie tylko w Niemczech
przyszłe badania kliniczne przewlekłego kaszlu
Zarejestruj się teraz na Studienproband.de i bądź pierwszym, który dowie się o nowych badaniach w dziedzinie astmy.
